Il y a une nouvelle réalité pour les fournisseurs de soins de santé d’aujourd’hui, étant donné la propagation et la dévastation sans précédent de la pandémie mondiale causée par le nouveau coronavirus. Cette situation représente le défi de santé le plus grave auquel le monde ait été confronté depuis plus d’un siècle, l’imprévisibilité des événements mettant au défi un système de santé déjà stressé. Au moment de la rédaction de cet article, les informations évoluent rapidement, en particulier dans la gestion de la propagation du COVID-19 (également connu sous le nom de maladie à coronavirus-2019). Des informations à jour peuvent être trouvées sur les sites Web du Center for Disease Control and Prevention (CDC, 2020) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2020a). Inutile de dire qu’il existe un manque de documentation sur la gestion du COVID-19 à l’aide de la pensée systémique dans les établissements de soins de santé.

Le 31 décembre 2019, l’OMS a été informée de cas de pneumonie d’étiologie inconnue dans la ville de Wuhan, province du Hubei en Chine (OMS, 2020a). Une épidémie d’un nouveau type de coronavirus a été signalée avec des expositions apparemment provenant d’un marché d’animaux vivants dans la ville de Wuhan. Il s’est rapidement propagé aux pays voisins en quelques jours, et dans les mois qui ont suivi, il s’est répandu dans presque tous les pays du monde, entraînant la mort de centaines de milliers de personnes dans le monde. L’épidémie a été déclarée urgence de santé publique de portée internationale le 30 janvier 2020 par l’OMS (2020). Le 11 février 2020, l’OMS a annoncé un nom pour la nouvelle maladie à coronavirus, COVID-19. Le 11 mars 2020, elle a été officiellement déclarée pandémie par l’OMS (WHO, 2020a).

Cet article fournit les lignes directrices les plus récentes pour les infirmières enseignantes et les infirmières qui gèrent le COVID-19 dans les systèmes de santé en utilisant la pensée systémique. Une définition pratique de la pensée systémique est proposée, avec un examen des connaissances de base et des soins dans le contexte du modèle de conscience du système (SAM) (Phillips et al., 2016). Sept messages clés aident les infirmières enseignantes et les infirmières à gérer les soins des patients atteints de COVID-19 dans des systèmes de soins de santé complexes en utilisant la pensée systémique.

Définition de la pensée systémique

Pensée systémique est défini comme «un processus appliqué aux individus, aux équipes et aux organisations pour avoir un impact de cause à effet où des solutions à des problèmes complexes sont accomplies grâce à un effort collaboratif en fonction de la capacité personnelle en ce qui concerne l’amélioration des composants et le plus grand tout» (Stalter et al., 2016, p. 323). La pensée systémique peut être considérée comme un moyen de visualiser, de communiquer et de comprendre les relations qui déterminent le fonctionnement des systèmes (Smith et al., 2017). C’est un processus qui relie l’étiologie des problèmes systémiques aux conséquences négatives avec les processus d’amélioration et les résultats (Notarnicola et al., 2019). Un modèle créé par l’auteur, le SAM (Phillips et al., 2016; Phillips et coll., 2019) peuvent être utilisés par les professionnels de la santé lorsqu’ils affrontent les défis de la pandémie de COVID-19 dans les systèmes de santé. L’utilisation de la SAM développe la prise de conscience de la pensée systémique, aboutissant à la confiance et au leadership dans des systèmes de santé complexes.

Le SAM: introduction et utilisation

La SAM a été utilisée pour faire progresser la qualité et la sécurité des patients dans les systèmes universitaires et de santé (Phillips et al., 2018; Stalter et coll., 2019). Conçu à l’origine pour aborder la pensée systémique dans les programmes d’études RN-BSN (Phillips et al., 2016), le modèle SAM est utilisé pour aborder les multiples systèmes qui influencent un problème actuel, en le plaçant dans son contexte et en faisant preuve de sensibilité à la manière dont le problème a évolué et où la solution du problème pourrait mener.

Le SAM se présente sous la forme d’une structure pyramidale intégrant sept étapes successives. À partir de l’étape 1, les infirmières progressent vers le haut, augmentant progressivement la sensibilisation au niveau du système. Au début, les infirmières font preuve d’efforts personnels élevés et comptent sur l’autorité. En cours de route, les infirmières deviennent des penseurs de systèmes, intégrant l’expérience, la compétence et l’éthique pour renforcer la capacité de leadership. Au moment où les infirmières atteignent l’étape 7, elles font preuve d’un raisonnement critique élevé et d’une conscience accrue des interdépendances avec les membres essentiels de l’équipe de soins de santé. Le summum de la pensée systémique est la capacité de diriger des systèmes de soins de santé complexes tout en faisant preuve de confiance, de compassion et d’empathie envers soi-même, les patients, les familles des patients et les pairs.

Le SAM (Phillips et al., 2016) a été modifié pour être utilisé dans des études descriptives et a été recommandé pour améliorer la qualité et la sécurité dans les systèmes académiques et de pratique (Phillips et al., 2018; Stalter et Jauch, 2019). L’utilisation du SAM renforce la qualité et la sécurité grâce à une progression par étapes. Chaque étape est alignée sur celle de Dolansky et Moore (2013) Échelle de pensée systémique, qui permet de mesurer la pensée systémique parmi les équipes interprofessionnelles travaillant dans des systèmes de soins de santé complexes. Aux fins de cet article, le SAM a été modifié pour gérer le COVID-19 dans les systèmes de santé américains actuels (Figure 1).

Modèle de sensibilisation du système modifié pour la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé. Remarque. OMS = Organisation mondiale de la santé; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; QSEN = Education à la qualité et à la sécurité pour les infirmières.

Figure 1.

Modèle de sensibilisation du système modifié pour la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé. Remarque. OMS = Organisation mondiale de la santé; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; QSEN = Education à la qualité et à la sécurité pour les infirmières.

SAM modifiée pour la gestion des patients COVID-19

La SAM modifiée pour la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé commence par l’acquisition des connaissances de base pour la prise en charge des patients COVID-19. Le processus commence par une prise de conscience individuelle du coronavirus lui-même, de la façon dont le corps humain y réagit tout au long de la vie, ainsi que des soins infirmiers et de la gestion des patients COVID-19. Les infirmières se concentrent sur le contrôle des infections tout en progressant à travers les sept étapes et en prenant la responsabilité personnelle de diriger les autres avec confiance vers la qualité et la sécurité dans des systèmes de soins de santé complexes. L’adaptation SAM pour la gestion des patients COVID-19 dans les systèmes de santé est présentée dans Tableau 1.

Modifications des étapes du modèle de sensibilisation aux systèmes (SAM) pour gérer le COVID-19 dans les systèmes de santé

Tableau 1:

Modifications des étapes du modèle de sensibilisation aux systèmes (SAM) pour gérer le COVID-19 dans les systèmes de santé

Sept messages clés pour la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé

Message 1: Connaissances infirmières de base et soins des patients atteints du COVID-19

Le message 1 est axé sur les connaissances infirmières de base et la prise en charge des patients atteints de COVID-19 dans les établissements de soins de santé. Compte tenu de la vaste publicité offerte pour la prévention, les infirmières sont conscientes que le COVID-19 est une maladie potentiellement mortelle très préoccupante pour la santé publique au sein de leur système de soins de santé (Rothan et Byrareddy, 2020) jusqu’à ce qu’un vaccin soit disponible. Dans l’examen des preuves actuelles, la majorité des cas mortels confirmés sont des adultes plus âgés (plus de 60 ans) atteints de comorbidités (comme le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires chroniques) (CDC, 2020). Cependant, des rapports récents dans le monde entier ont révélé une augmentation significative de l’incidence des personnes de moins de 50 ans, y compris les enfants et les nourrissons, qui ont été testées positives au COVID-19 (OMS, 2020a), ajoutant aux taux de prévalence, de morbidité et de mortalité. Les patients présentent initialement des symptômes respiratoires bénins de type grippal, tels que la rhinorrhée, les éternuements, les maux de gorge et peut-être une perte de goût et d’odeur (CDC, 2020). Des troubles systémiques peuvent survenir avec fièvre, toux, fatigue et hypoxémie, et finalement le coronavirus cible les voies respiratoires inférieures et des niveaux élevés de cytokines (tempête de cytokines), une pneumonie et des symptômes intestinaux tels que la diarrhée peuvent survenir (Bassetti et al., 2020; Zarracina et Rodriguez, 2020). On suppose que la tempête de cytokines influence les taux de mortalité (Channappanavar et Perlman, 2017).

Les professionnels de la santé doivent savoir que le coronavirus est très contagieux, avec un effet mondial qui se propage rapidement (OMS, 2020a). Le taux de létalité a été calculé à 2,2% (Bassetti et al., 2020); cependant, il est difficile à mesurer avec précision étant donné que les cas non confirmés peuvent ne pas être signalés dans le monde entier (Battegay et al., 2020). Le délai médian entre l’apparition des symptômes du COVID-19 et le décès est de 14 jours, bien que cela dépende de l’âge, de la présence de comorbidités et de l’état du statut immunitaire des patients (CDC, 2020). La période d’incubation du coronavirus est de 5,2 jours (Bassetti et al., 2020). Bien que ces informations évoluent encore, on pense que l’infection peut persister pendant 25 jours (CDC, 2020).

La connaissance des modes de transmission d’homme à homme et de sa propagation à l’ensemble de la communauté est impérative car le triage a lieu pour identifier les patients qui ont besoin de soins hospitalisés (CDC, 2020). La charge virale du coronavirus s’est avérée élevée chez les patients symptomatiques et asymptomatiques, ce qui suggère que la transmission peut se produire avant que les symptômes ne soient apparents (Zou et al., 2020). La charge virale du coronavirus influence l’intensité de la réponse et de la récupération des cytokines. On pense que la transmission du coronavirus entre humains se produit par contact direct entre individus, toux et éternuements (aéroportés), exposition directe à des substances corporelles et contamination des surfaces (CDC, 2020). Les professionnels de la santé doivent comprendre les bases de l’immunologie du coronavirus, comment il se propage et comment se protéger contre l’infection.

Les personnes présentant des symptômes bénins sont encouragées à s’auto-isoler pendant au moins 14 jours à moins qu’elles ne deviennent très malades et aient besoin de soins médicaux immédiats. Selon l’OMS (2020), l’isolement auto-initié par des personnes présentant des symptômes bénins est l’intervention communautaire la plus importante pour réduire la transmission du virus et, par conséquent, le fardeau pesant sur les systèmes de santé. Actuellement, il y a des promesses montrant des traitements antiviraux pharmaceutiques efficaces pour gérer les patients COVID-19 en réduisant la durée de la maladie (Stanford Medicine, 2020). Pendant ce temps, des scientifiques du monde entier travaillent ensemble pour développer, tester et mener des essais cliniques pour un vaccin destiné à prévenir le COVID-19 (OMS, 2020a). Cependant, il est possible que le virus COVID-19 mute au fil du temps, nécessitant des immunisations saisonnières (WebMD, 2020).

Selon le CDC (2020), il est important que les agents de santé encouragent les personnes infectées par le coronavirus et présentant des symptômes bénins à rester à la maison et à s’auto-isoler plutôt que de rechercher des tests et / ou des soins médicaux pour des tests et des hospitalisations inutiles. L’auto-quarantaine économise des ressources médicales précieuses pour les personnes très malades et aide à prévenir la propagation de l’infection à d’autres. Se laver les mains (pendant au moins 20 secondes) et / ou utiliser un désinfectant pour les mains à base d’alcool (au moins 60% d’alcool isopropylique) pour l’hygiène des mains, tousser dans le coude ou un mouchoir, ne pas toucher son visage et éloigner la société (au moins 6 pieds) sont des moyens importants et efficaces de ralentir la propagation du coronavirus dans les systèmes de soins de santé et dans la communauté (CDC, 2020).

Message 2: Sensibilisation du système à la prise en charge des patients infectés

L’objectif du message 2 est la sensibilisation basée sur les systèmes pour la gestion des cas de COVID-19 (coronavirus confirmé). La prestation des soins de santé aux États-Unis est un système dynamique, complexe, interconnecté et vivant. Aussi chaotique qu’il soit, le système est ouvert, avec des intrants, des débits, des extrants et des mécanismes de rétroaction – c’est-à-dire que les gens peuvent entrer et sortir du système selon les besoins pour donner et recevoir des soins. Quel que soit le type d’établissement de soins de santé, les infirmières et les patients sont au cœur de la pandémie. Les soins infirmiers sont essentiels au cœur du système de soins de santé. À l’heure actuelle, les précautions d’isolement avec équipement de protection au sein du système de santé américain sont tenues de suivre les recommandations des CDC, en commençant par des tests pour exclure les cas. Compte tenu de cela, le CDC met à jour son site Web toutes les 24 heures, régulièrement à 16h00. Heure normale de l’Est. Leur site Web est l’endroit le plus crédible auquel les fournisseurs de soins de santé peuvent se référer afin de mettre en œuvre les lignes directrices fondées sur des données probantes les plus récentes dans les milieux de pratique clinique. En outre, chaque établissement de soins de santé devrait suivre un système de commandement des interventions (ICS), qui attribue des points de contact (personnes clés) pour informer le personnel en aval des changements à jour tels que le lancement de nouveaux protocoles (Veenema, 2020). Les infirmières doivent identifier qui est le point de contact ICS de l’agence et comment la communication est transmise à l’équipe de soins aux patients.

Actuellement, les précautions d’isolement avec équipement de protection (EPI) pour les personnes entrant en contact avec des patients COVID-19 incluent le respect des précautions standard et basées sur la transmission. Cela signifie qu’en plus du lavage des mains et de l’utilisation de gants, une protection oculaire, des blouses d’isolement, des masques faciaux et des respirateurs N95 sont nécessaires (CDC, 2020). Les lignes directrices relatives à l’équipement et à son utilisation peuvent changer à mesure que les données de santé publique et les études médicales sont partagées avec les agences gouvernementales (OMS, 2020a).

La sensibilisation basée sur les systèmes fournit une passerelle pour apprécier la valeur du partage d’informations pour une meilleure gestion des patients COVID-19. Les systèmes ouverts ont un flux constant d’informations vers le haut, vers le bas et à travers. Les infirmières doivent connaître leur ligne de communication directe (c.-à-d., La ligne «en haut» est à qui on répond, et la ligne «en bas» est à qui on délègue). Les infirmières doivent également reconnaître quelles parties de leur système de santé seront touchées par les informations obtenues et par les actions des infirmières et des équipes de soins de santé. Cela fait référence au flux d’informations à travers le système. Dans les situations de crise, il est impératif de reconnaître l’effet d’entraînement de l’information sur les systèmes de soins de santé, en particulier que les décisions au niveau de l’unité affectent le plus grand tout (Marcus et al., 2015).

Les infirmières peuvent relier les composants d’interconnexion des systèmes en fournissant des actions de qualité et de sécurité avec les membres de l’équipe pour protéger les patients contre les dommages. Dans le langage des systèmes, ce lien est appelé création de synergie. Traduire la synergie dans le système de soins de santé chaotique des États-Unis pendant la pandémie de coronavirus implique l’établissement d’un ordre social qui préserve les fonctions du système de santé tout en protégeant le bien public. En outre, il nécessite le respect de la norme recommandée par les CDC et des précautions basées sur la transmission en matière de lavage des mains et d’utilisation de gants, de protection oculaire, de blouses d’isolation, de masques faciaux et de respirateurs N95 (CDC, 2020).

Message 3: Raisonnement critique des défis actuels des soins de santé – Peser les risques entre prendre soin des patients et devenir infecté

Sur la voie du leadership dans la sensibilisation des systèmes, le message 3 implique un raisonnement critique sur les défis de santé d’aujourd’hui, tels que la pesée des risques associés à la gestion de la propagation du coronavirus et / ou à l’infection, tout en soignant les patients COVID-19. Bien que les décisions descendantes prises dans les organisations de soins de santé pèsent les risques pour les infirmières qui soignent des patients atteints du COVID-19, dans un monde idéal, toutes les infirmières et infirmières leaders doivent être «à la table» pour plaider en faveur de la pesée et de la prise de décisions qui peuvent mettre les infirmières à risque. La pensée systémique offre un moyen d’aborder ce qui est le mieux pour le bien commun, tout en soignant les patients atteints de COVID-19.

La pesée des risques associés au coronavirus dans les systèmes de soins de santé complexes implique une matrice d’interactions, comme l’établissement de lignes directrices pour protéger à la fois les prestataires de soins de santé et la santé publique (McLean, 2012). Par exemple, en ce qui concerne les intrants du système, une solution pour trier ceux qui présentent des symptômes bénins (p. Ex. Fièvre, toux et dyspnée) a été utilisée dans les centres de dépistage au volant et les options de télésanté qui détournent l’entrée des patients dans les bureaux de soins primaires, cliniques de soins d’urgence et services d’urgence. De plus, les patients présentant des symptômes s’auto-séquestrent en s’abritant sur place.

À ce stade, la plupart des citoyens américains savent qu’ils ne doivent pas se faire soigner dans les hôpitaux tant qu’ils ne présentent pas de symptômes extrêmes de dyspnée. Ces détournements illustrent le fait que les soins médicaux de routine sont différents aujourd’hui qu’avant que le président Trump déclare les États-Unis comme étant en état d’urgence (Whitehouse.gov, 2020). Le partenariat entre les chefs d’entreprise et les autorités de santé publique a établi une nouvelle base de référence pour aborder la façon dont les fournisseurs de soins de santé gèrent les cas actifs entrant dans le système de santé. Les actions des agences étatiques et fédérales influenceront la manière dont les professionnels de la santé raisonnent de manière critique et répondent aux défis de la gestion de la propagation du coronavirus tout en soignant les patients atteints de COVID-19.

En termes de débits du système, en pesant les risques de prise en charge des personnes touchées par le coronavirus, les professionnels de santé sont dans une nouvelle phase de prise en charge. La phase est décrite par les experts en catastrophe comme la prise de décision en matière de soins de crise (CCD) (Hick et al., 2020). Lors de l’utilisation du CCD, la priorisation commence par la détermination du risque pour la santé du prestataire et se termine par la réponse à la question difficile, est-ce qu’une intervention auprès de ce patient vaut la peine de risquer la propagation de la maladie? Selon Hick et al. (2020), Les normes de soins de crise sont mises en œuvre à l’aide d’outils de notation pour le tri des ventilateurs et des dialyses, ainsi qu’en fermant les options de soins habituelles telles que les cliniques de soins d’urgence et les services de chirurgie.

La restriction des options de soins habituelles est conçue pour s’adapter à ce qui est décrit par Barbera et al. (2007) comme gestion de la «capacité de surtension» (p. I-3). La capacité de surtension est utilisée pour garantir que le système de santé peut fournir le service prévu à la société. Du point de vue du système, si les opérations de débit sont surchargées, un manque d’équipement et de fournitures expose les travailleurs à un risque de ne pas être en mesure de fournir des soins sûrs ou de prendre des décisions éthiques (McLean, 2012). Un exemple de pondération de ces risques est vu lorsque les organisations de soins de santé choisissent de limiter les fournitures et / ou l’équipement.

La façon dont les infirmières évaluent le risque selon les normes de soins de crise ne remplace pas la prestation de soins sûrs et de qualité. McLean (2012) a déclaré que les restrictions d’équipement «ne sont justifiables sur le plan éthique que si la [safety protocols] nuire gravement au fonctionnement de la société ou au bien-être public »(partie IV, par. 4). Les extrants du système sont signifiés par des données épidémiologiques de santé publique représentant non seulement une courbe de prévalence aplatie, mais plus encore par des données sur la récupération et les ressources. Ces données indiquent non seulement un équilibre entre les risques et les avantages, mais un système de soins de santé fonctionnel. La rétroaction se produit en raison de décisions ascendantes prises en fonction des données de sortie du système.

Message 4: Éducation à la qualité et à la sécurité pour les infirmières et infirmiers dans des systèmes de santé débordés

Le message 4 renforce les compétences en matière de qualité et de sécurité des patients en tant que fondement de l’amélioration du système de santé chaotique des États-Unis en prévenant les dommages aux patients. Avant la pandémie, la troisième cause de décès aux États-Unis était liée aux erreurs médicales causées par des pannes du système de santé (Makary et Daniel, 2016). Étant donné que de nombreux systèmes de soins de santé américains sont rapidement surchargés par l’afflux de patients atteints de COVID-19, les compétences essentielles de formation à la qualité et à la sécurité des infirmières (QSEN) consistant à collaborer avec des professionnels pour fournir des soins sûrs, de qualité et centrés sur le patient en utilisant les preuves et la technologie disponibles qui produisent des résultats sanitaires efficaces ne peuvent pas vaciller (QSEN, 2020). Pour réduire le fardeau du système, à l’entrée dans le système de soins de santé, des directives préalables doivent être évaluées et obtenues. Ensuite, une évaluation de la gravité du coronavirus et des facteurs de risque est importante pour déterminer un niveau d’exigence en ressources. Enfin, des conversations cruciales sur des interventions réalistes étant donné la disponibilité des fournitures et des ressources financières sont primordiales.

Les professionnels de la santé doivent appliquer des stratégies fondées sur des données probantes pour prendre des décisions éthiques. Par exemple, Catalano (1997) L’algorithme éthique peut fournir un processus décisionnel en cinq étapes pour aider les infirmières et les patients à résoudre des choix difficiles. Premièrement, l’infirmière recueille, analyse et interprète les données fournies par le patient et / ou sa famille. Deuxièmement, l’infirmière expose à haute voix le dilemme au patient et / ou à sa famille en utilisant des mots qu’elle a utilisés. Troisièmement, l’infirmière propose des choix d’action possibles, en les partageant avec le patient et / ou sa famille. Quatrièmement, l’infirmière aide le patient et / ou sa famille à considérer les avantages et les inconvénients des choix possibles. Enfin, une décision est prise. Airth-Kindree et Kirkhorn (2016) a recommandé que les membres de l’équipe de soins de santé explorent des solutions possibles aux dilemmes éthiques en recourant à des grandes rondes éthiques. Ces discussions garantissent que toutes les personnes impliquées dans la décision ont une résolution.

Message 5: Analyse au niveau du système basée sur les normes de conduite professionnelle: OMS, CDC, État, Commission mixte et universités et écoles de sciences infirmières

Le message 5 porte sur des analyses au niveau du système qui sont basées sur des normes internationales et servent de références qui devraient être utilisées comme ressource aux États-Unis pendant cette pandémie. Par exemple, l’analyse des facteurs systémiques peut être basée sur des normes de conduite professionnelles guidées par l’OMS, les CDC, les départements d’État de la santé, la Commission mixte et les politiques pour les étudiants des universités et des écoles d’infirmières qui interagissent avec les systèmes de soins de santé. Les infirmières en première ligne sont mises au défi d’adhérer aux normes de conduite professionnelle énoncées par ces organismes directeurs et organismes d’accréditation. Les principes directeurs mis à jour par le CDC pour les établissements d’enseignement supérieur ( https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/colleges-universities/considerations.html#principles) reconnaissent que les universités et les écoles doivent travailler ensemble pour ralentir la propagation des maladies et protéger les étudiants, le personnel et les professeurs vulnérables afin de contribuer à garantir un environnement d’apprentissage sûr et sain (Veenema, 2020). Il est impératif que les infirmières enseignantes aident les infirmières à suivre les directives professionnelles pour la gestion du COVID-19 dans les systèmes de soins de santé afin que les patients puissent recevoir les meilleurs soins et avoir les meilleures chances de survie. Dans certaines circonstances, les directives peuvent sembler irréalistes, tirées par les cheveux ou une réaction excessive. Cependant, si les lignes directrices ne sont pas suivies, les chances d’augmenter la propagation du coronavirus et la prévalence du COVID-19 prévalent. Les infirmières peuvent choisir de plaider pour des choses telles que l’indemnisation et l’équipement et les fournitures adéquats pour soigner en toute sécurité les patients atteints de COVID-19 par le biais d’organisations de défense telles que l’American Nurses Association (ANA, 2020).

Du point de vue des systèmes, il est important que les infirmières soient à la table des décideurs des organisations professionnelles qui fixent les normes de conduite (National League for Nursing, 2014; Stalter & Arms, 2016). La Coalition des infirmières et infirmiers des conseils d’administration (2018) a été créée pour rassembler les infirmières et les organisations nationales afin de bâtir des communautés plus saines aux États-Unis, en veillant à ce que la voix des infirmières soit entendue au niveau de la prise de décision. Par exemple, au fur et à mesure que les prestataires de soins progressent vers le leadership dans la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé (message 7), ils sont encouragés à rejoindre des associations professionnelles telles que l’ANA, qui continuent de plaider en faveur des EPI pour tous les prestataires de soins de santé, et définissent également le normes relatives aux codes de déontologie infirmière dans des circonstances médicales inhabituelles. L’ANA (2020) a exhorté le CDC à résoudre les deux problèmes suivants:

  1. Enquêter et communiquer sur le mode de transmission du coronavirus afin que les décisions concernant les EPI appropriés soient basées sur les meilleures informations disponibles.

  2. Identifier les paramètres indiquant le moment où les directives provisoires seront annulées afin de garantir que les prestataires cliniques et les établissements de soins de santé puissent se préparer à continuer de prendre soin de leurs patients et de leurs communautés.

Bien qu’il soit difficile de savoir si les prestataires de soins de santé respectent les normes professionnelles, il est conseillé de recueillir des données pour le déterminer. Cela peut être accompli par la recherche d’observation, des enquêtes auprès des prestataires de soins de santé et des patients, et en mesurant les résultats des patients par rapport à l’éducation sur le COVID-19 que leurs prestataires ont reçue. C’est l’ère pour les infirmières enseignantes d’insister pour que les systèmes universitaires obtiennent un financement de la recherche pour soutenir les technologies de supercalculateurs qui peuvent être utilisées pour analyser les mégadonnées pour des modèles cliniques prédictifs afin de produire des résultats pour la santé (WHO, 2020a). Les infirmières enseignantes peuvent également travailler pour soutenir les partenariats universitaires-pratique qui favorisent les possibilités de développement de la main-d’œuvre, en particulier pour soutenir les travailleurs de la santé surchargés (Phillips et al., 2019); Phillips et coll., 2020).

Message 6: Prise de décision et application de la sensibilisation au niveau du système à l’aide de l’éthique utilitariste / de la justice distributive

Le message 6 aborde la perspective au niveau macro liée à l’éthique et à la distribution morale des ressources dans notre pays et se concentre sur la prise de décision et l’application de la conscience au niveau du système par l’utilisation de l’éthique utilitaire et / ou de la justice distributive. À mesure que les infirmières progressent vers le leadership dans la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé, elles peuvent rencontrer des choix difficiles pour déterminer quels patients seront prioritaires pour recevoir des soins en raison de l’augmentation de l’incidence du COVID-19 au milieu de ressources limitées telles que les lits d’hôpitaux ou les ventilateurs ( Mounk, 2020). Par exemple, les prestataires de soins de santé individuels en première ligne peuvent être amenés à décider si certains patients recevront un traitement en fonction de leur âge, de leur potentiel de survie ou de pronostic et de la productivité dans la société (Ives, 2020). Cette prise de décision, connue sous le nom d’utilitarisme médical ou justice distributive, a été décrite pour la première fois par Mill (1879). Depuis lors, il a été intégré dans les manuels de santé communautaire, préservé pour la gestion de la pandémie. En réponse au COVID-19, l’utilitarisme est devenu une nouvelle réalité pour beaucoup parmi les pénuries d’EPI, d’équipement médical, de personnel et de lits d’hôpitaux.

Lorsque l’éthique utilitariste est appliquée à la pandémie du COVID-19, les prestataires de soins de santé peuvent avoir besoin de prendre des décisions rapides et difficiles en matière de soins en envisageant de maximiser les avantages pour le plus grand nombre de personnes, ou le plus grand bien de la société, plutôt que de simplement traiter patients sur la base du premier arrivé, premier servi (Lubbe, 2020). Les infirmières doivent être impliquées dans le processus de justice distributive, non seulement en aidant à élaborer des décisions au niveau du système professionnel sur l’affectation des ressources et des soins, mais aussi pour être une ressource pour d’autres infirmières et professionnels sur la prise de décisions éthiques, en particulier en plaidant pour des décès dignes. Il est recommandé que les infirmières se tiennent au courant des lignes directrices des CDC pour la prise de décision éthique tout en honorant la valeur de la vie humaine en cas de pandémie / catastrophe. Hick et coll. (2020) a décrit la nécessité pour les établissements de soins de santé d’élaborer des stratégies en utilisant les meilleures informations cliniques disponibles pour les plans de capacité d’urgence tout en optimisant les ressources pour tirer le meilleur parti des ressources limitées.

Message 7. Leadership infirmier professionnel dans les systèmes de soins de santé complexes – Maintenir la confiance et utiliser une philosophie axée sur les relations

Le message 7 traite des soins axés sur les besoins humains grâce à un leadership infirmier professionnel dans des systèmes de soins de santé complexes. Cela implique de faire preuve de confiance et d’employer une philosophie basée sur les relations à travers la compassion et l’empathie pour soi-même, les patients, les familles et les pairs. Le summum de ce message consiste à utiliser la pensée systémique pour diriger la gestion du COVID-19 dans les systèmes de santé. Les infirmières à ce niveau de pensée systémique font preuve d’un raisonnement critique élevé et d’une conscience accrue des interdépendances avec les membres essentiels de l’équipe de soins de santé. Le leadership au sein d’un système de santé inondé de patients COVID-19 peut se prêter aux meilleurs résultats possibles pour les patients en tenant les fournisseurs de soins de santé responsables par le biais de soins basés sur les relations (RBC). RBC se concentre sur les relations entre soi-même, les prestataires de soins de santé et les patients et leur famille (Koloroutis, 2004). Les dirigeants de la santé publique ajoutent «la communauté» comme quatrième priorité relationnelle, la désignant comme des soins centrés sur la relation (RCC) (Nundy et Oswald, 2014)).

Les dirigeants qui préconisent le RBC et le RCC croient que le patient n’est pas considéré isolément de tous les autres, mais tient compte des contributions de la famille, de l’équipe de soins de santé, des systèmes de santé et des communautés pour le bien-être général des patients. La capacité de l’équipe de soins de santé à développer une solide prise de conscience des violations iniques découlant des systèmes internes et externes aide à réguler le comportement au sein d’organisations hautement fiables (Chassin et Loeb, 2013). Lorsqu’elles sont appliquées à la gestion du COVID-19 dans les systèmes de soins de santé, les violations iniques sont définies comme tout ce qui est manifestement injuste ou moralement répréhensible (Oxford Online Dictionary, 2020); en particulier, il s’agit de tout comportement qui compromet le contrôle des infections, comme ne pas avoir ou utiliser correctement l’EPI, ne pas fournir de soins de qualité à quiconque le souhaite ou ne pas soutenir le droit d’un patient à une mort digne.

Du point de vue de la pensée systémique, la conscience collective de la RBC ou du RCC unit le patient, l’équipe et l’organisation en tant qu’efforts diligents, se tenant mutuellement responsables du respect des mesures de qualité et de sécurité des patients qui empêchent la propagation du coronavirus. L’idée est d’être doux avec soi-même et les autres, mais agressif avec le contrôle des virus. L’impact qui en résulte est la protection de la santé à l’échelle du système tout en éliminant la menace inquiétante. La douceur avec soi est la clé; RBC postule que les soins personnels sont la condition fondamentale pour des soins de qualité aux patients et des relations interpersonnelles saines. En tant que défenseurs de première ligne de la santé, le public considère les infirmières et autres professionnels de la santé comme les héros qui ont la plus grande possibilité d’influencer le changement. Essentiellement, si les équipes de soins de santé s’inspirent de modèles de comportements de santé, tels que les soins personnels et la prévention du COVID-19, le public suivra (Institute of Medicine, 2001).

Les infirmières doivent s’engager dans des auto-soins pour assurer la durabilité pendant les périodes de besoin sociétal (Beach et al., 2006). Les infirmières sont absolument nécessaires pour s’occuper des plus vulnérables et doivent se protéger de l’infection par le coronavirus afin d’être disponibles pour servir le public. Le stress traumatique secondaire (STS) peut avoir un impact émotionnel sur les infirmières et les intervenants (CDC, 2020). Selon le CDC (2020), les auto-soins pour les professionnels de la santé confrontés à la gestion du COVID-19 comprennent des éléments tels que:

  • reconnaissant que les STS peuvent avoir un impact sur toute personne aidant les familles après un événement traumatisant
  • apprendre les symptômes, notamment physiques (fatigue, maladie) et mentaux (peur, retrait, culpabilité)
  • laisser le temps à vous et à votre famille de récupérer après avoir répondu à la pandémie
  • créer un menu d’activités personnelles que vous aimez, comme passer du temps avec vos amis et votre famille (si possible), faire de l’exercice ou lire un livre
  • faire une pause dans la couverture médiatique du COVID-19
  • rejoindre un groupe de soutien
  • demander de l’aide si vous vous sentez dépassé ou préoccupé par le fait que le COVID-19 affecte votre capacité à prendre soin de votre famille et de vos patients comme vous le faisiez avant l’épidémie

D’autres suggestions de soins personnels de l’OMS (2020) incluent une alimentation nutritive pour maintenir votre système immunitaire, limiter la consommation d’alcool, éviter les boissons sucrées, ne pas fumer et faire de l’exercice. Additional self-care suggestions include getting enough sleep, deep breathing, meditation, mental imagery or visualization, journal writing, and yoga, Tai chi, or Qigong (American Holistic Nurses Association, 2020).

Leaders must be empowered through system-based authority to implement, oversee, and evaluate policies for optimal care of vulnerable COVID-19 patients. The WHO (2020) guidelines set the standard for global awareness, as leaders can stay abreast and refer to them in leading and managing COVID-19. For example, WHO (2020) daily press briefings are available offering global updates and information to slow transmission of the virus to reduce the burden on health systems. In addition, simulation exercises and online training are available for professional and personal preparedness and response to COVID-19 (WHO, 2020a). Health system leaders need to be creative in working with the various components of the health system to care for those infected with COVID-19, such as using community centers to test, isolate, and/or care for infected patients (WHO, 2020a).

Support for collecting data on the spread and treatment is essential in preventing resurgences of COVID-19 worldwide. For example, The Solidarity Trial is a WHO-led global study to investigate which treatment(s) are more effective in addressing the spread of COVID-19 (WHO, 2020b). Although this pandemic is presenting many challenges to health care providers worldwide to address the needs of many patients without effective treatments, this is an opportunity for nursing leadership to combat an enemy against humanity while paving the way for an improved future global health care system.

ifeddal

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